0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Растягивается ли желудок

Демпинг-синдром

Поделиться:

Болезни оперированного желудка — частые осложнения хирургического вмешательства на пищеварительной системе. Около 30 % больных с болезнями желудка отмечают лишь временное улучшение после оперативного лечения, а затем у них появляются новые признаки желудочного дискомфорта. Одна из причин такого дискомфорта — демпинг-синдром.

Что такое демпинг-синдром

Название «демпинг-синдром» произошло от английского слова dumping, что означает «сброс». При развитии этой патологии пища не переваривается в желудке полностью, а поступает в двенадцатиперстную кишку в ускоренном режиме. При этом пищевой комок не подвергается должной обработке в желудке, а в кишке еще не успевают выделиться пищеварительные соки. И тогда организм сигнализирует о том, что ему нужна помощь.

Когда возникает

Есть две основные операции, после которых особенно часто возникает демпинг-синдром: это резекция желудка и ваготомия.

Резекция желудка. В ходе этой операции удаляется часть желудка, а иногда и весь орган полностью. Радикальность подхода зависит от степени и глубины поражения. Такое лечение применяется при язвенной болезни и ее осложнениях (кровотечениях, перфорациях, прорастании в соседние органы), а также при опухолях желудка.

Ваготомия. Основной нерв, отвечающий за связь нервной системы с желудком и двенадцатиперстной кишкой, — это вагус, или блуждающий нерв. Его задача — обеспечить функционирование всего желудка в целом, в том числе моторику и секрецию желудочного сока. При язвенной болезни производство кислоты и без того усиливается, поэтому может быть рекомендована операция по удалению всего вагуса или его части в области желудка. Удаление нерва приводит к уменьшению проявлений язвы, но нарушает моторику и секрецию в желудке, ведь основного «регулятора» пищеварения больше нет.

Послеоперационное нарушение поступления пищи развивается по одному из двух вариантов: или играет роль само уменьшение желудка и изменение «пути» прохождения пищи, или нарушается нервная регуляция процесса пищеварения.

Клинические симптомы

Проявления демпинг-синдрома трудно спутать с чем-то, они достаточно яркие. Дискомфорт начинается уже через полчаса после приема пищи. Больной ощущает переполнение в животе (как выражаются многие пациенты — «распирает под ложечкой»), что сопровождается общим упадком сил. Возникает желание прилечь и поспать, кружится голова, иногда даже бросает то в жар, то в пот, дело может дойти и до обморока.

Со стороны других органов также развиваются патологические реакции: учащается пульс, ноги и руки могут неметь, ощущаются мурашки, учащаются позывы к мочеиспусканию и увеличивается количество мочи. Развиваются понос или запор, вздутие живота.

Со временем начинают проявляться нарушения всасывания в виде белково-энергетической недостаточности, авитаминоза, снижения иммунитета из-за недостаточного поступления нутриентов и общетоксического действия плохо переваренной пищи.

Особые «провокаторы» приступов — продукты, богатые углеводами, а также молочная пища. Углеводы являются средой, стимулирующей брожение, создают при этом большой объем и требуют достаточной обработки ферментами, а молочная пища содержит белки, которые нуждаются в тщательной обработке в желудке, и также способствует нарушению продвижения пищи.

Выделяют ранний демпинг-синдром, который развивается через полчаса после еды, и поздний, который начинается через 2–2,5 часа и связан с большим поступлением инсулина в кровь.

Как диагностировать демпинг-синдром

Во-первых, необходимо знать, была ли операция. Указанные жалобы должны возникнуть после нее. Отсутствие оперативного вмешательства скорее говорит о другой патологии ЖКТ.

Во-вторых, следует учесть характерные жалобы, возникающие после еды. Можно также провести пробу с ЧСС и АД через 20–30 минут после приема пищи. ЧСС характерно увеличится, а АД снизится.

Читайте также:
Ликбез по диагностике: гастроскопия

Из инструментальных методов поможет проведение рентгенологического исследования с бариевой взвесью. Больному предлагается выпить контрастное вещество и сделать ряд рентгеновских снимков. При демпинг-синдроме будет наблюдаться ускоренное опорожнение желудка и поступление содержимого в кишечник. Анализы, возможно, покажут анемию, снижение общего белка и другие маркеры нарушения всасывающей способности пищеварительной системы.

Необходимая диета

Неотъемлемой частью лечения является модификация образа жизни и питания. Пища не должна содержать продуктов, богатых быстрыми углеводами (мучное, сладкое, белый хлеб, рис, макароны), нужно полностью исключить молочные продукты.

Питание должно быть дробным: 5 или 6 приемов пищи в день небольшими порциями. Жидкость необходимо потреблять в достаточном количестве, но не пить за полчаса до и полчаса после еды. После приема пищи рекомендуется полежать и не совершать каких-либо активных действий. Также необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Медикаментозное лечение

Спектр препаратов для лечения достаточно широк и определяется преобладающими нарушениями. Если преобладает активация симпатической (возбуждающей) нервной системы, применяются седативные вплоть до транквилизаторов. Для замедления моторики применяют спазмолитики за полчаса до еды — платифиллин или атропин подкожно.

Также назначают октреотид. Этот препарат замедляет моторику ЖКТ и высвобождение инсулина, что предупреждает развитие обоих типов демпинг-синдрома.

Читать еще:  Продукты с нулевым гликемическим индексом

В качестве заместительной терапии применяют желудочный сок, ферменты. Это способствует более полной обработке пищи. Показано назначение витаминов группы В, никотиновой кислоты в качестве общеукрепляющей терапии. При развитии остеопороза, связанного с недостаточным поступлением кальция, назначают препараты кальция с витамином D.

Коррекция анемии зависит от ее генеза — если наблюдается недостаток железа, применяют препараты железа, В12-дефицитная анемия требует постоянного введения витамина В12.

Оперативное лечение

В случае неэффективности и тяжелого течения снова прибегают к хирургической коррекции, которая заключается в редуоденизации с пластикой желудка. В культю желудка вшивается трансплантат из тонкой кишки, что замедляет скорость поступления пищи. Но, к сожалению, даже эта мера не гарантирует отсутствия демпинг-синдрома в будущем.

Демпинг-синдром — это серьезное осложнение операций на ЖКТ. Он требует тщательного наблюдения за пациентом в послеоперационный период, а также соблюдения самим человеком рекомендаций по диете и образу жизни.

Товары по теме: [product strict=» платифиллина гидротартрат»]( платифиллина гидротартрат), [product strict=» атропин»]( атропин), [product strict=» октреотид»]( октреотид)

Продольная резекция желудка

В современном мире количество людей с избыточной массой тела намного превосходит их число в предыдущих поколениях.

Причин тому множество – и малоподвижный образ жизни, и употребление фаст-фуда и прочей вредной еды, большое количество стрессов и недостаток внимания к собственному здоровью.

В итоге так называемая «приятная полнота» у многих превращается в ожирение, когда спорт и правильное питание уже не могут спасти ситуацию.

В этом случае единственным эффективным решением проблемы является уменьшение желудка – это позволяет существенно сократить объем потребляемой пищи и избавиться от лишнего веса.

Продольная резекция желудка, известная также под названиями «СЛИВ», «ПРЖ» и «продольная гастрэктомия», заключается в уменьшении объема органа за счет удаления его большей (боковой) части. Важно отметить, что физиологические клапаны при данном хирургическом вмешательстве сохраняются, поэтому пищеварение после СЛИВ протекает совершенно нормально.

После проведения операции по продольной резекции желудка орган вместо традиционной мешковидной формы приобретает вид тонкой трубки емкостью порядка ста миллилитров.Теперь пища, попадая в желудок, не задерживается в нем, а сразу поступает в кишечник, что приводит к гарантированному снижению веса. Эффективность операции повышает и тот факт, что удаляется зона выработки грелина – гормона, вызывающего аппетит.

Достоинством ПРЖ является быстрое восстановление физиологичной работы желудочно-кишечного тракта и отсутствие в брюшной полости инородных предметов (в отличие от бандажирования и баллонирования).

Еще одно преимущество продольной резекции желудка заключается практически в полном отсутствии ограничений по возрасту пациентов – операция проводится как подросткам (при определенных показаниях даже дошкольникам), и пожилым людям.

СЛИВ является одной из наиболее популярных ныне методик лечения ожирения.

Снижение избыточной массы тела в результате операции достигает 60%.

Первая в мире операция по продольной резекции желудка была проведена в Соединенных Штатах в начале 21 столетия. Тогда после ПРЖ предполагалось билиопанкреатическое шунтирование, но вскоре стало понятно, что вторая операция в большинстве случаев не нужна.

Отзыв пациента после продольной резекции желудка

Вероятные осложнения после продольной резекции желудка

Как и любое хирургическое вмешательство, продольная резекция желудка несет в себе определенный риск различных осложнений.

После устранения части органа, оставшаяся его часть сшивается скрепочными швами, и даже при идеально проведенном хирургическом вмешательстве остается вероятность возникновения кровотечения.

По статистике, вероятность подобных осложнений составляет 1,0%. Тем не менее, такие проблемы легко решаются в стационаре с помощью повторной операции (лапароскопической или хирургической, в зависимости от ситуации), после чего пациенты выписываются в удовлетворительном состоянии.

Так как операция по продольной резекции желудка осуществляется в достаточной близости от селезенки, в редчайших случаях возникновения кровотечения из нее возможно удаление этого органа. Также вероятна изжога в первое время после ПРЖ. Пациенты обязательно предупреждаются о возможных рисках перед проведением хирургического вмешательства, и совместно с доктором выбирают наиболее подходящий вид операции.

Несмотря на то, что ПРЖ – относительно недавняя методика лечения ожирения, она успешно применяется во множестве развитых стран мира.

Операция осуществляется под общей анестезией и длится 1-3 часа. После проведения операции по продольной резекции желудка на животе пациента остаются пять шрамов – четыре маленьких, диной в 1 см, и один чуть больше – около 3 см (через него вынимают удаленную часть желудка). Для женщин возможен еще один вариант операции, когда удаленный участок органа эвакуируется трансвагинально.

В этом случае остается лишь четыре видимых шрама на животе, их длина около 0,5 см, и они практически незаметны. Многие пациентки выбирают данный вариант проведения ПРЖ, так как это позволяет сохранить эстетичный вид зоны живота и, к тому же, никак не влияет на детородные функции.

Читать еще:  Энергетическая ценность картошки

Нередко пациенты интересуются – не приведет ли резекция желудка к инвалидности. Ответ однозначен – после ПРЖ происходит гарантированная потеря излишнего веса, поэтому качество жизни существенно возрастает, становятся доступными прогулки, занятия спортом и различные виды социальной активности.

Правила питания после продольной резекции желудка

Правильный режим питания – залог успешного восстановления после операции. Так, в первый день пациентам нельзя употреблять жидкость (ее недостаток в организме компенсируется капельницами). На следующие сутки возможно выпивать по столовой ложке воды каждые 20 минут. Далее важно соблюдать следующие принципы:

  • В первую послеоперационную неделю разрешено только питье;
  • Во вторую неделю можно добавить жидкую пищу;
  • В этот период времени необходимо исключить мучные продукты;
  • Питаться нужно малыми порциями 6 раз в день;
  • На третьей неделе после ПРЖ возможно добавление в рацион пюрированной еды из привычного набора продуктов, при этом за один прием нельзя употреблять более 150 мл пищи.
  • Питание должно быть сбалансированным, содержащим животные белки, клетчатку, кисломолочную продукцию с живыми бактериями, витамины и пр.
  • В первые три месяца после ПРЖ рекомендовано преимущественно употреблять пюрированную пищу.

Продольная резекция желудка – одна из наиболее востребованных операций бариатрического центра Городской больницы №40 города Санкт-Петербурга. Квалифицированные доктора, обладающие необходимыми знаниями и глубоким опытом работы в данном направлении медицины, подберут для каждого пациента оптимальную методику хирургического похудения. Вы можете записаться на прием по телефону или через специальную форму, размещенную на нашем сайте.

Моя бариатрическая операция

Сбросить вес бывает легко — почти каждый хоть раз в жизни делал это. Намного сложнее сохранить уменьшение веса на длительный срок.
О том, как признать существование проблемы избыточного веса, преодолеть страх и сомнения и принять решение, которое способно изменить жизнь и сохранить здоровье, рассказывает пациентка Ольга, которая прошла через бариатрическую операцию в ноябре 2019 года.

ОБО МНЕ

Ольга, 44 года, вес 107 кг, рост 168 см. Индекс массы тела 37.94

С ЧЕГО ВСЕ НАЧАЛОСЬ

За последние 5 лет я прибавила в весе около 15 кг. После 30 лет я в принципе не была уже худышкой (для сравнения: до 30 лет и рождения второго ребенка мой вес был «всего» около 68 кг). Но постоянный рост веса в последние годы — от сезона к сезону, что было понятно по моим вещам — просто стал «убивать».

Поесть я любила всегда. Когда стараешься готовить для семьи вкусно и много, то и самой хочется поддержать гастрономический праздник.

Но нарастающие бока и живот не были как-то препятствием, пока они не стали откровенно мешать наклоняться, приседать, вставать, а также ходить. Появилась одышка и, как говорит муж, храп.

КОГДА ЗАДУМАЛАСЬ?

Года 3-4 назад я впервые попробовала посидеть на диете. Это была белковая диета с большим количеством курятины и отсутствием мучных продуктов. Сидела по-честному около полугода. Прибавила 3 кг.

Потом стала изучать свой гормональный фон. Посетила эндокринолога и сдала комплекс анализов. Гормоны оказались в норме. Как и все внутренние органы. Совсем расстроилась и отчаялась. К тому времени твердая «сотня» с небольшим уже не сдвигалась вниз.

Год назад узнала о том, что может помочь бариатрическая операция*. Но многое останавливало. К тому же, в анамнезе — 7 хирургических вмешательств, все с наркозом. Боялась лишний раз добавить организму хлопот.

КОГДА РЕШИЛАСЬ?

В инстаграме подписалась на аккаунт девушки 25 лет, которая сделала бариатрическую операцию (по уменьшению желудка) в июле 2019 года. Стала следить за ее успехами. Она оказалась очень активной блогершей и делилась всем: до и после операции, самочувствие, настроение, проблемы, радости,, витамины, зарядка, питание и т.д. Но самое главное – результат! Через 2 месяца после операции она потеряла в весе 19. кг.

Это стало для меня огромным стимулом что-то срочно решать.

КАК ПРОШЛА ПЕРВАЯ ВСТРЕЧА С ВРАЧОМ?

Первая встреча с хирургом Ринатом Рифкатовичем Мударисовым** состоялась в начале октября 2019 года. Он очень доходчиво разъяснил суть оперативного вмешательства, риски и преимущества, нарисовал даже схему, как все будет происходить и как изменится мой желудок после операции. Мы поговорили про мое здоровье, про здоровье родственников, про мою предрасположенность к развитию сахарного диабета (которого у меня пока (!) не было, но риск был высокий) и вообще про общее мое состояние и настрой на перемены к лучшему.

После этой встречи я поняла, что еще больше хочу изменить свою жизнь раз и навсегда. И если я не решусь сейчас, то потом вся эта история уже может и не состояться. Не хватит духа, сил, да и риск заболеть диабетом при растущем весе был очень велик.

Читать еще:  Питание по монтиньяку

ЧАС ИКС

Операция была назначена на конец ноября. Мне предстояла лапароскопическая продольная резекция желудка. Сказать, что не боялась, не могу. Был страх и перед наркозом и перед самой операцией. И что она может не помочь, об этом я тоже много думала.

За 3 дня до операции я приехала в отделение. Сдала все необходимые анализы: общий анализ крови, биохимию, анализ мочи, сделала УЗИ брюшной полости, ЭКГ и УЗИ сердца, флюорографию, мониторинг дыхательной функции, ЭГДС. Противопоказаний к проведению операции не выявили.

Операцию выполнили утром, я проснулась уже в отделении реанимации и интенсивной терапии ближе к обеду. Еще действовала продленная эпидуральная анестезия, самочувствие было вполне удовлетворительным. К утру меня перевели в палату хирургического отделения.

ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

После операции в больнице я пробыла 3 дня. К концу первых суток мне можно было уже вставать и ходить. Первые два дня можно было раз в 5-10 минут по маленькому глотку пить воду, на 3-й день добавился нежирный бульон. С таким рационом я отправилась домой, есть, кстати, совсем не хотелось. На животе остались 5 маленьких незаметных шрамиков.

С непривычки объемы питья и еды в самом начале нового пути меня смущали: не более 100 мл жидкости, не более 50 г еды за прием. Первый месяц я питалась так: жидкое детское питание, вода, чай, разбавленные соки, обезжиренный питьевой йогурт. И только на 3-4-неделе можно было вводить пюреобразную пищу не более 50 г за один прием. Пить можно было только спустя 40 минут после еды, чтобы не растягивать желудок.

Я сразу стала много гулять, ходить на беговой дорожке, не нарушала режим питания…. И о чудо! Вес стал таять на глазах! К 4-й неделе я потеряла 12 кг! К концу 2-го месяца общая потеря веса составила 21 кг.

Спустя 2 месяца после операции на встрече Ринат Рифкатович подтвердил, что все у меня идет хорошо, что я молодец и что все самое неприятное позади, а новая Я – впереди! Такой настрой не может не быть стимулом к дальнейшим свершениям. Дальше будет еще лучше, я уверена!

*бариатрическая операция — хирургическое вмешательство, направленное на уменьшение объема желудка и ускорение продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту. В результате операции человек насыщается меньшим количеством пищи, получая при этом меньше калорий, что приводит к снижению веса и предотвращает возвращение потерянных килограммов. Существует несколько методик, которые применяются индивидуально.
**Ринат Рифкатович Мударисов, врач-хирург, к.м.н., заместитель главного врача ГКБ №52 по хирургической помощи.

Ноябрь 2019
107 кг***
Январь 2020
88 кг***

***Фотографии публикуются с согласия паицентки.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Значительное большинство пациентов переносят операцию хорошо, однако, как и при любой другой операции, в ходе лечения возможны побочные эффекты и осложнения. Это, прежде всего, воспалительные осложнения непосредственно в зоне операции, а также повышенная кровоточивость, образование тромбов в сосудах, развитие легочных осложнений (пневмонии, ателектазов). Мы принимаем все меры, необходимые для предупреждения этих осложнений. При этом очень важно рано активизировать пациентов и проводить дыхательную гимнастику уже в первые часы после операции. Пациенту заранее необходимо приобрести или изготовить плотный бандаж, соответствующий окружности живота.

В ходе самой операции возможно возникновение кровотечения из капсулы селезенки, и при невозможности его остановки другими способами в редких случаях может потребоваться удаление селезенки. При возникновении осложнений, либо при невозможности по другим причинам завершить операцию лапароскопическим путем возможен переход на «открытую’’ операцию, т.е. через традиционный хирургический доступ.

Повышенное газообразование: тревожные симптомы

В большинстве случаев, повышенное газообразование – это не повод для беспокойства. Чаще причина в погрешностях рациона.

Тем не менее, чрезмерное газообразование может быть первым признаком заболевания или дисфункции пищеварительного тракта. Поэтому необходима консультация врача.

При обследовании нужно исключить:

  • Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.
  • Синдром раздраженного кишечника.
  • Некоторые типы ферментной недостаточности, например, лактазная и др.
  • Пищевое отравление.
  • Кишечные инфекции.
  • Запоры.
  • Дисбактериоз в кишечнике.
  • Некоторые гинекологические заболевания.

Газообразование – естественный процесс, но иногда может выходить из-под контроля и указывает на некоторые проблемы в организме.

Коррекция рациона поможет избавиться от большинства эпизодов вздутия живота.

  1. Donna M Winham, Andrea M Hutchins. // Perceptions of flatulence from bean consumption among adults in 3 feeding studies// Nutr J. //2011. 10
  2. Di Rienzo T, D’Angelo G, D’Aversa F. // Lactose intolerance: from diagnosis to correct management. // Eur Rev Med Pharmacol Sci. // 2013. 17
  3. Khanna R, MacDonald JK, Levesque BG. // Peppermint oil for the treatment of irritable bowel syndrome: a systematic review and meta-analysis.// J Clin Gastroenterol.// Jul, 2014. 48(6)
Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector