0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как стать анорексичкой

Анорексия

Анорексия – это психическое расстройство, которое относится к группе нарушений пищевого поведения, характеризуется непринятием телесного образа, отказом от пищи, созданием препятствий к ее усвоению и стимуляцией метаболизма с целью снижения веса. Основные симптомы – избегание приема пищи, ограничение порций, изнуряющие физические упражнения, прием препаратов, снижающих аппетит и ускоряющих обмен веществ, слабость, апатия, раздражительность, физические недомогания. Диагностика включает клиническую беседу, наблюдение и психологическое тестирование. Лечение проводится методами психотерапии, диетотерапии и медикаментозной коррекции.

Уговоры не помогут: почему анорексию и булимию должен лечить психиатр?

Значительная потеря веса, отказ от еды, постоянное недовольство своим телом, подавленное состояние… Часто родственники не замечают появление у близкого человека тревожных симптомов анорексии. А если и замечают, то недооценивают их опасность, полагая, что нет ничего проще, чем уговорить человека снова начать есть. Но это заблуждение – фатальная ошибка: анорексия наносит непоправимый вред здоровью и может иметь самые печальные последствия, поэтому ее лечением должен заниматься только врач.

Что такое нервная анорексия

Нервная анорексия – это нарушение пищевого поведения, для которого характерно постоянное желание похудеть, искаженное представление о пропорциях своего тела, патологическое убеждение в наличии у себя дефектов фигуры, паническая боязнь ожирения, полный или частичный отказ от еды.

– Нервная анорексия – серьезное и порой трудно поддающееся лечению психическое заболевание, изменяющее сознание человека, нередко угрожающее его жизни, – отмечает Юрий Шикин, заведующий 14-м женским общепсихиатрическим отделением Ставропольской психбольницы. – Убеждение в наличии у себя каких-либо физических дефектов бывает часто на уровне болезненного, практически бредового.

В брошюре Национального института психического здоровья ( крупная исследовательская организации США, специализирующаяся на изучении проблем психического здоровья) сказано: «Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств».

Почему и в каком возрасте может появиться анорексия

– Причины анорексии до сих пор не выяснены, – рассказывает Юрий Шикин. – Есть только некие представления о них, которые лежат на поверхности: повсеместная мода на стройных и худых, желание следовать неким стандартам, навязываемым СМИ.

Свое соответствие и несоответствие этим стандартам особенно болезненно переживают подростки. В группе риска, по словам ставропольского врача-психиатра, находятся люди в возрасте от 13-14 до 25-26 лет, 95% из которых – девушки.

В конце прошлого года, по информации «РИА Новости» , начальник управления статистики уровня жизни и обследования домашних хозяйства Росстата Елена Фролова сообщила: «2,5% подростков страдают излишней худощавостью, по нашим данным, а для детей в возрасте от 0 до 5 лет этот показатель – около 3%. Мировой показатель по всем странам – 7,7%, то есть у нас он заметно ниже». Эти данные были получены по результатам выборочного исследования питания россиян в 2018 году, проведенного ведомством.

– В более старшем возрасте постепенно подобный уровень расстройств сходит на нет. Человек с анорексией ближе к 30 годам – уже редкость , – говорит Юрий Михайлович. – А, значит, имеет место привязка к определенному периоду становления личности.

В подростковом, молодом возрасте часто случается тот самый переломный момент, который может дать толчок к развитию заболевания. Поэтому так важно родителям не пропустить появление первых симптомов анорексии у ребенка и вовремя обратиться за помощью.

Как распознать анорексию и булимию

Есть мнение, что анорексия и обычная диета похожи. Но это не так. Расстройство пищевого поведения можно заметить сразу. Человек сначала начинает резко ограничивать себя в еде, пьет мочегонные и слабительные, изматывают тело тренировками. Когда не добивается нужного результата, идет дальше – он вызывать у себя рвоту после каждого обеда и ужина. И в определенный момент сознание утрачивает контроль над поведением, наступает состояние крайнего истощения, угрожающего жизни.

– Когда такая беда приходит в семью, близкие люди должны сразу же отреагировать и забить тревогу, – отмечает Юрий Шикин.

Важно! Родителей в поведении ребенка должно насторожить следующее:

  • Вдруг начал есть мало или вообще перестал.
  • Быстро теряет вес.
  • Перестал есть при всех, избегает общих застолий.
  • После прием пищи уединяется в туалете или ванной.
  • Много говорит о своей непривлекательности и несовершенстве фигуры.
  • Его представление о недостатках собственного тела резко расходятся с объективной картиной его внешнего вида.

Человек, страдающий анорексией, не осознает, что он болен. Свое поведение он объясняет просто: у меня лишний вес, и каждый прием пищи становится причиной «уродующей» полноты. По словам Юрия Михайловича, пациенты часто говорят: «Стоит посмотреть на воду или съесть ложку каши, как сразу появляется чувство, что все тело наливается жиром, избавиться от которого невозможно».

Еще одно расстройство, сопровождающееся тягостными переживаниями своей физической неполноценности – булимия. Отказ от еды может смениться непреодолимым желанием есть много. И тогда человек начинает потреблять пищу без контроля за ее качеством и без чувства насыщения. Эта потребность приглушает сознание. Человек ест, вызывает у себя рвоту, потом снова ест – и так до 2-3-х до 10-20 раз в день. Этот круговорот часто может занимать весь день, изматывая и истощая организм.

Важно – не упустить

Важно понимать, что анорексия – это не каприз , не упрямство и не желание показать характер. Поэтому уговаривать или ждать, когда человек начнет сам питаться, бессмысленно. Практика показывает: ни методом внушения, ни методом насилия (попытки родителей заставить ребенка поесть), ничего не решается.

– В лечении заболевания очень большое значение имеет раннее обращение. Чем раньше болезнь будет диагностирована, тем больше шансов на положительный исход. На первом этапе, когда только появляются переживания, связанные с собственной физической непривлекательностью и предпринимаются первые попытки ограничить питание, эффективна психотерапевтическая помощь. Индивидуальная, последовательная, четкая, упорная, иногда с некоторым эмоциональным давлением.

Если на раннем этапе распознать анорексию не удалось, она переходит в более тяжелые формы, и тогда лечение проходит уже в психиатрическом стационаре или реанимации с жесткими условиями режима и насильственным питанием. Такой пациент должен находиться в учреждении, где есть круглосуточный мониторинг и контроль, где смогут восстановить его здоровье.

Главная задача близких – не довести до этого этапа и вовремя обратиться к психиатру. Но учитывать, что пациент с анорексией воспринимает лечение, как наказание и желание других сделать из него толстого и некрасивого человека. Поэтому в интересах больного придется преодолевать его сопротивление и нежелание лечиться.

Смотрите и читайте нас в соцсетях

«Я даже не сразу замечала, что я ем»

Татьяна Ш. поняла, что с ней что-то не так, когда резко набрала в весе.

«Я видела изменения в зеркале, но сначала думала, что, наверное, просто нужно меньше жрать. А потом у меня случился нервный срыв, и психотерапевт поставил мне диагноз “клиническая депрессия”. Дополнительным диагнозом было “расстройство пищевого поведения”, речь о компульсивном переедании», — рассказывает она.

Причиной стало нейробиохимическое расстройство из-за банального недосыпа. Младший сын Татьяны очень плохо спал по ночам, а вместе с ним — и мама. В итоге, как объяснил ей специалист, девушка все время просыпалась в фазе глубокого сна: организм не отдыхал.

«Грубо говоря, истощился запас серотонина. Он перестал влиять на мое настроение, и я пыталась компенсировать это едой. Я все время ела. Когда я оказывалась рядом с холодильником или что-то лежало на столе, то, даже если я не голодна, я ела до тех пор, пока последний кусок не вставал у меня в горле. Я ничего не могла с этим поделать. Причем я даже не сразу замечала, что я ем, это стало настолько фоновым, механическим действием, что осознание приходило уже после», — вспоминает Татьяна.

В «рацион перееданий» входили в основном фастфуд и сладости. Девушка очень сильно ругала себя за это, даже пыталась наказывать: покупала конфеты мужу и детям, а сама только смотрела, как они едят.

«Мне было очень плохо и морально, и физически: с одной стороны, мне тоже хотелось вкусняшку, с другой — я говорила себе: «Ты уже и так набрала на этих вкусняшках, так что сиди теперь и смотри, как другие едят то, что ты любишь»», — объясняет Татьяна.

На то, чтобы справиться с проблемой, девушке понадобился год: большой вклад в выздоровление внесла лекарственная терапия, назначенная психотерапевтом.

Читать еще:  Можно ли от сигарет похудеть

«Компульсивное переедание часто держится на ощущении внутренней неудовлетворенности, обиды, пустоты, которую хочется заполнить. В данном контексте — едой. Но еда не дает этого ощущения, и появляется еще больше разочарования, которое снова “заедается”», — отмечает психотерапевт Анна Чернигова.

РПП у детей: советы родителям

Вот несколько рекомендаций, одобренных специалистами.

Формируйте правильные пищевые привычки

Культура приёма пищи в семье — основа ментального и физического здоровья. Установите правила: трапезы без гаджетов; если насытился, можно не доедать; если нет чувства голода, тебя не заставляют.Последите за собственными пристрастиями: если вечером после тяжёлого рабочего дня вы съедаете по три пирожных, вероятность РПП у ребёнка возрастает. Готовьте и пропагандируйте здоровую еду с большим количеством фруктов, овощей, цельнозерновых и бобовых. Введите запрет на перекусы в ночи.

Постарайтесь не делить продукты на плохие и хорошие. Даже торты, чипсы и газировка имеют право на существование в рационе, если ребёнок ест это в меру. Если запрещать ребёнку определённые виды продуктов вообще, скорее всего, он начнёт неконтролируемо поглощать их при первой же возможности — например, когда съедет от вас.

Информируйте ребёнка о здоровье

Чтобы ребёнок не начал черпать информацию из интернета и не стал жертвой тематических сообществ, пропагандирующих нездоровую худобу и диеты на 500 калорий в день, важно самостоятельно заниматься его просвещением.Объясняйте детям, как работают механики здорового образа жизни и особенно похудения, если ваш ребёнок в этом заинтересован. Рассказывайте, почему различные диеты могут навредить, почему важно питаться полноценно и сбалансированно, какие могут быть последствия у непроверенных чаёв, таблеток и слабительных для похудения.

Будьте осторожнее в выражениях

Следите за тем, что говорите ребёнку, особенно сгоряча. Если у ребёнка есть лишний вес и он пытается привести себя в форму, не стоит комментировать: «У тебя не получится, тут сильная воля нужна». Вместо оскорбительных комментариев или подшучиваний помогайте ребёнку сделать процесс похудения здоровым: например, запишите его на занятия с квалифицированным тренером, готовьте дома полезную и натуральную еду, пересмотрите рацион семьи.

Расстройства пищевого поведения тянутся годами и всегда сопровождаются болью, ненавистью к себе, завистью к худым людям, чувствами вины, стыда. Помните, что ненароком брошенное слово может сильно испортить ребёнку восприятие себя и жизни.

Делайте комплименты

Говорите детям, что они красивые. Если бы вам хотелось изменить что-то во внешности или весе ребёнка или это необходимо по медицинским показаниям, спросите ребёнка, хочется ли ему самому в этом участвовать? Что он думает по этому поводу?

Важно быть другом и товарищем в этой ситуации. Все изменения в теле должны происходить по любви.

Не указывайте ребёнку на его внешние недостатки, особенно касающиеся веса. Не высмеивайте и не сравнивайте с другими детьми. Если у ребёнка уже есть расстройство пищевого поведения, будьте осторожны с комплиментами по поводу веса и внешности.

Сохраняйте контакт с ребёнком

Будьте в курсе эмоционального состояния ребёнка. Часто родители настолько заняты работой и другими делами, что замечают происходящее только на последней стадии.

Повод немедленно поговорить, но не с позиции обвинителя, а с позиции друга, если вы видите, что ребёнок:

  • может не есть целый день;
  • падает в обморок;
  • испытывает головокружения;
  • сильно изменился;
  • внезапно стал носить самые маленькие размеры одежды в сетке;
  • после еды часто уходит в ванную или туалет;
  • давно не показывался вам во время трапезы;
  • регулярно переедает по ночам или после стрессовых ситуаций;
  • хранит в комнате упаковки слабительных, фитнес-чаёв и других препаратов.

Вовремя отведите ребёнка к врачу

Важно понимать, что у ребёнка в таком состоянии вообще не работает объективная оценка себя и реальности. Если вы видите, что ситуация выходит из-под контроля и здоровье ребёнка находится под угрозой, — объясните ему, почему важно не откладывая пройти обследование.Всё, что связано с физическими и психологическими трудностями во время и после лечения, — абсолютно терпимо по сравнению с последствиями, которые наступят после точки невозврата. Здоровье может ухудшиться настолько, что желудочно-кишечный тракт навсегда перестанет вырабатывать ферменты для переваривания многих продуктов, а проблемы с репродуктивной системой станут хроническими.

Самая страшная ошибка, которую могут совершить родители в критической ситуации, — отказываться от лечения и пытаться самим наладить пищевое поведение ребёнка. Если расстройство находится на финальной стадии, ребёнку могут понадобиться капельницы и постоянная работа с психиатром. Чтобы не довести до такой точки, важно устанавливать с ребёнком доверительные отношения, понимать, что происходит и когда ситуация выходит за рамки допустимого.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Анорексия и кахексия в паллиативной помощи: практические рекомендации для врачей

Определение

Синдром анорексии/кахексии – комплекс метаболических процессов, который зачастую развивается на поздних стадиях онкологических и других хронических заболеваний, нарушая качество жизни и повышая смертность. Часто встречается при раке ЖКТ, головы и шеи, легких, простаты, СПИДе, ХОБЛ, сердечно-сосудистой недостаточности. Кахексия является причиной 20% смертей в онкологии. Характеризуется потерей скелетных мышц и жировой ткани, не компенсируемой стандартной нутритивной поддержкой. Вызывает тревогу у больных и ухаживающих за ними лиц.

Патогенез

Рис. 1. Патогенез кахексии при онкологических заболеваниях

Причины

Анорексия

  • Некупированные симптомы, которые усиливают анорексию: боль, одышка, депрессия, тошнота, рвота, запор, дисфагия, изжога, гастрит, беспокойство, побочное действие лекарств.
  • Проблемы полости рта: сухость во рту, проблемы с протезами, стоматит, кандидоз, изъязвления слизистой.
  • Запахи: грибковые поражения кожи, фистулы, запахи пищи, недержание.
  • Задержка опорожнения желудка: локальное заболевание, автономная нейропатия, что вызывает раннее насыщение и рвоту непереваренными остатками пищи.

Кахексия

Два основных механизма развития кахексии: уменьшение количества потребляемой пищи (анорексия) и аномальный метаболизм как результат действия веществ, продуцируемых опухолевыми клетками или клетками организма в рамках противоопухолевого ответа. Это приводит к хроническому воспалению, подтверждаемому повышением С-реактивного белка в сыворотке крови, уровень которого отражает степень и скорость потери массы тела.

Рис. 2. Стадии развития кахексии

Стадии развития кахексии представлены на рисунке 2. Первые две ‒ прекахексия и кахексия ‒ носят обратимый характер.

Кахексия становится трудноразрешимой при лечении пожилых пациентов с саркопенией и онкологическими заболеваниями головы и шеи в терминальной стадии.

Такие пациенты физически не могут есть в связи с дисфагией, вызванной ростом или предшествующим лечением опухоли (хирургия, радио- или химиотерапия). Степень выраженности анорексии/кахексии возможно оценить с помощью шкалы Эдмонтона (см. Приложение 1). Отличительные признаки различных синдромов, связанных с недостаточностью питания, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика синдромов потери веса

Медикаментозное лечение

Лекарственную терапию (см. Приложение 2) назначают для улучшения качества жизни больных, однако она имеет ограниченный эффект. Стимуляторы аппетита могут увеличить количество потребляемых калорий, некоторым пациентам с анорексией их можно назначать с этой целью. При использовании стимуляторов необходим тщательный контроль и отмена при отсутствии эффекта.

  • преднизолон 15–40 мг п/о утром или
  • дексаметазон 2–6 мг п/о утром.

Установлен их быстрый положительный, но краткосрочный эффект на аппетит, улучшение обычно наступает в течение двух-трех недель. Могут также снизить тошноту, улучшить общее состояние, добавить энергии, но не оказывают прямого влияния на нутриционный статус пациента. Если нет эффекта в течение недели ‒ отменить; при наличии положительного действия ‒ снизить до минимальной эффективной дозы; при уменьшении эффекта ‒ отменить.

Применение кортикостероидов не продлевает жизнь в сравнении с группой плацебо, а является, скорее, средством улучшения качества жизни.

Прогестагены (например, мегестрола ацетат / Мегейс):

  • стартовая доза 80–160 мг п/о каждое утро в течение месяца;
  • при слабом ответе ‒ удваивание дозы;
  • максимальная доза 800 мг п/о в течение 24 ч, нет данных об оптимальной дозе.

Улучшают аппетит и увеличивают вес онкобольных. Эффект развивается более медленно, чем у стероидных препаратов, в течение нескольких недель, но он более длительный. Чаще назначают пациентам с прогнозом жизни более трех месяцев. При приеме более трех недель снижение дозы проводить постепенно во избежание супрессии надпочечников. Учитывая очень низкое соотношение между положительным эффектом и риском в случае приема прогестагенов, их использование нужно тщательно контролировать, в особенности у пациентов с иными, помимо рака или СПИДа, заболеваниями.

  • метоклопрамид/Церукал 10 мг п/о 3 р/д за полчаса до еды или
  • домперидон/Мотилиум 10–20 мг п/о (меньше побочных эффектов) 3 р/д за полчаса до еды.
Читать еще:  Норвежская ходьба с палками техника

Назначают при быстрой насыщаемости, задержке опорожнения желудка, гастропарезе, тошноте. Нет доказательных данных о том, что прокинетики улучшают нутриционный статус пациента с тяжелой стадией кахексии или с рефрактерной кахексией.

  • габапентин/ Конвалис 100–300 мг 2 р/д;
  • прегабалин/Лирика 25–75 мг 2 р/д;
  • карбамазепин/Финлепсин 100–200 мг 2 р/д;
  • ТЦА амитриптилин 5–20 мг 3 р/д;
  • миртазапин/Ремерон 15 мг на ночь с возможным постепенным повышением дозы до достижения оптимального клинического эффекта, обычно эффективная доза составляет 15–45 мг/24 ч, способствует набору веса, повышает аппетит, снижает депрессию, улучшает сон.

Средства, в меньшей степени используемые для улучшения аппетита:

  • ибупрофен 400 мг п/о 3 р/д или
  • индометацин 50 мг п/о 2 р/д;
  • целекоксиб/Целебрекс 100 мг п/о 2 р/д.

Прием НПВС улучшает аппетит, замедляет потерю веса путем уменьшения воспалительного действия цитокинов. Индометацин продлевает сроки жизни в сравнении с плацебо, целекоксиб способствует набору веса, увеличению индекса массы тела, улучшает качество жизни.

  • мелатонин, 20 мг перед сном, оказывает аналогичное действие, воздействуя на циркулирующий в крови фактор некроза опухоли ФНО-α;
  • омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты нормализуют метаболизм и стабилизируют вес: 2,2 г ЕРА (эйкозанпентаеновая кислота) и DHA (докозагексаеновая кислота).

В настоящее время не существует утвержденного протокола медикаментозной терапии для раковой кахексии. Лечение анорексии/кахексии должно быть направлено как на устранение недостаточного потребления питательных веществ, так и на коррекцию нарушенного метаболизма; ограничиться только увеличением количества потребляемых питательных веществ будет неэффективно (табл. 2).

ПричинаВозможности коррекции
Неаппетитная пищаВыбор пищи пациентом
Пациенту предлагается слишком много едыМаленькие порции
Измененный запах/вкусАдаптировать диету под вкусовые/обонятельные ощущения пациента
ДиспепсияАнтацидные, ветрогонные препараты, прокинетики
Тошнота и рвотаПротиворвотные средства
Раннее насыщениеПрокинетики, есть «меньше и чаще», перекусы вместо полноценных приемов пищи
ГастростазПрокинетики
ЗапорСлабительные
СтоматитСанация полости рта
БольАнальгетики
Биохимические причины: гиперкальциемия, гипонатриемияКоррекция гиперкальциемии
Демеклоциклин (при нарушении секреции антидиуретического гормона)
Вторичные факторы, связанные с лечением
Прием лекарственных препаратов
Лучевая терапия
Химиотерапия
Изменение режима приема лекарственных препаратов; противорвотные средства
Прогрессирование заболеванияСтимуляторы аппетита
ТревожностьЭмпатическая поддержка, анксиолитики
ДепрессияЭмпатическая поддержка, антидепрессанты
Социальная изоляция, одиночество, недоеданиеПрием пищи вместе с другими людьми; посещение дневного стационара

Ответ на лечение маловероятен на поздней стадии раковой кахексии. Например, когда у пациента тяжелая степень мышечного истощения, оценка по шкале ECOG (см. Приложение 3) составляет 3–4 балла, имеется резистентное к лечению метастатическое поражение, прогноз продолжительности жизни менее 3 месяцев. В данных обстоятельствах необходимо сосредоточиться на облегчении симптомов и психосоциальной поддержке.

Психосоциальные рекомендации при анорексии

Для пациентов с прогнозом продолжительности жизни менее 3 месяцев:

Поговорите с ухаживающими: чья это проблема? Пациента или семьи? Часто основная задача ‒ помочь пациенту и членам его семьи принять проблему снижения аппетита и адаптироваться к ней:

  • выслушать их опасения и обсудить, по возможности, прогрессирование болезни;
  • развеять опасения, что «если он не будет есть, он умрет», объяснить, что на данной стадии болезни нет необходимости в сбалансированном питании: «Достаточно дать ему немного того, что он хочет»; «Я буду рад, даже если он будет принимать только жидкую пищу»;
  • распознать синдром «Еда ‒ это проявление любви» или «Мой долг ‒ накормить его», помочь ухаживающим людям перенаправить энергию на другие способы заботы и/или подчеркнуть, насколько важно «просто быть рядом»;
  • для решения проблемы нейрогенной дисфагии может быть достаточно простых мер, таких как добавление загустителей в жидкую пищу и употребление полутвердой пищи, которую легко глотать: супы, холодцы, пюре, пудинги;
  • предлагать небольшие порции пищи на маленькой тарелке;
  • помнить, что прием пищи ‒ это социальная привычка; люди обычно лучше едят одетыми, сидя за столом.

Нутритивные рекомендации при кахексии

Вследствие нарушенного метаболизма у пациентов с установленн ой кахексией интенсивная нутритивная поддержка (парентеральная) не оказывает существенного эффекта .

Цели диетических рекомендаций зависят от прогноза пациента:

    если прогноз Благодарим за помощь в подготовке материалов:

Артыкову Н.П. (руководителя филиала «Хоспис «Зеленоград» ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Порошину О.К. (руководителя филиала «Хоспис «Ростокино» ГБУЗ ЦПП ДЗМ),

Фабулову Т.А. (заместителя директора ГБУЗ ЦПП ДЗМ по работе с сестринским персоналом),

Крюкова А. В. (клинического фармаколога ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

Расстройства питания: как избавиться от анорексии и булимии

Обновлено 16 февраля 2021

Сегодня я собираюсь рассказать о двух основных типах расстройства питания: анорексии и булимии, о некоторых нюансах их возникновения, о всяких любопытных цифрах, и о том, как можно с ними справиться. Вообще, формирование анорексии и булимии происходит легко. Гораздо труднее и дороже потом от них избавиться. Рассказывать буду вкратце, потому что всё изученное и написанное про эти расстройства невозможно уложить в одну статью. Если вы подозреваете, что у вас расстройство пищевого поведения — то пройдите тест EAT-26 на симптомы анорексии и булимии.

Сразу хочу сказать для дотошных читателей — и это правильно! — у меня нет ни одного «голословного» утверждения: вся статистика и прочие цифры, использованные в статье, взяты из опубликованной не в интернете литературы, а именно из книг и официальных буклетов, издаваемых уважаемыми институтами. Список использованной литературы прилагается в конце статьи.

Виды расстройств пищевого поведения

Расстройства питания встречаются совершенно разнообразные, по тяжести и сложности, но среди них точно выделяются два типа:

  • нервная булимия
  • нервная анорексия

Совсем по-простому, булимия — это когда у человека т.н. «приступы обжорства», во время которых он съедает ненормально большое количество пищи; а после этого приступа человек вызывает у себя рвоту или использует слабительные, в целях контроля веса и фигуры (хотя и не всегда). Анорексия — это когда человек целенаправленно худеет до истощения и продолжает считать себя «полным», «толстым». Бывает, когда они сочетаются.

Совершенно неправильно считать, что причины данных расстройств — это какая-то избалованность, невоспитанность, слабость воли, «никто им не готовил вкусненького», «вот если бы они хоть раз попробовали настоящую котлету по-киевски…», «надо выкинуть весы, да и всё на этом» и так далее. К огромному сожалению, всё совсем не так просто. Совсем не так.

Считается, что эти расстройства случаются только у женщин. Нет, это тоже не так. Подавляющее большинство страдающих анорексией или булимией — женщины (до 90%). А остальные 10% — это мужчины.

Взгляните на диаграмму: мужчины гораздо более недовольны своей фигурой, чем женщины!

Эксперимент Миннесота

Американские исследователи из университета Миннесоты, США, под руководством диетолога, физиолога Анселя Кейса (Ancel Keys) провели т.н. «Эксперимент голодания Миннесота», результаты которого перевернули понимание влияния питания на психику человека и на его физическое здоровье. В этом эксперименте участвовали около 40 специально отобранных и протестированных здоровых мужчин в разном возрасте. Эксперимент состоял из 3-х стадий:

  • 3 месяца — нормальное питание и детальный анализ и фиксация всех проявлений, поведения, настроения и т.п.
  • 6 месяцев — питание сокращено наполовину от минимального необходимого для поддержания веса участников. Фиксация всех изменений.
  • 3 месяца — снова нормальное питание.

Эксперимент оказал огромное влияние на всех участников, на изучение диетологии и на психологии пищевого поведения. Имели место как психологические, так и физиологические последствия для участников. Физиологию оставим на следующий раз, сконцентрируемся на психологии.

Хотя и наблюдались существенные различия между индивидуальным опытом участников, в целом, все мужчины-участники эксперимента пережили драматические физические, психологические и социальные изменения – в результате ограничения в пище. И кроме того, для многих из них, негативные последствия продолжались даже после того, как их вес вернулся к исходному, а эсперимент давно закончился.

Одним из наиболее впечатляющих результатов эксперимента «Миннесота» был тот, что у всех участников изменилось отношение к еде. Все отмечали, что им становилось трудно концентрироваться на нормальных вещах, и что они были постоянно обеспокоены мыслями о еде и питании. Еда стала главной, если не основной, темой их бесед, чтения, снов и мечтаний.

Некоторые мужчины начали интересоваться кулинарией, начали собирать рецепты, в то время как другие – проявили интерес к кухонным приспособлениям. Один участник эксперимента как-то поймал себя на том, что он копается в мусорном баке, чтобы найти там что-то для его коллекции кухонных приспособлений. И, хотя бóльшая часть мужчин до эксперимента совершенно не интересовалась кулинарией и гастрономией, после эксперимента 40% из них сообщили, что собираются включить пищу и её приготовление в свои дальнейшие жизненные планы. Некоторые бывшие участники эксперимента впоследствии совершенно изменили свою карьеру: они начали работать в сфере питания.

У большинства наблюдались серьёзные психологические проблемы, в т.ч. депрессии. Один из участников, находясь в некоем «неконтролируемом» состоянии, ампутировал себе 3 пальца на руке, причём не мог сказать, сделал он это случайно или преднамеренно. Другие эмоциональные проблемы заключались в повышенной раздражительности, периодических вспышках гнева, резкому повышению тревожности. Некоторые начали курить или грызть ногти. Некоторые перестали следить за своей гигиеной. У многих наблюдались проблемы мышления: снизилась концентрация внимания, понимание, способность принимать решения. Все участники, которые раньше тратили на приём пищи минут 15-20, теперь сидели над тарелкой по 1,5-2 часа, пытаясь восполнить недостаток пищи специями, чаем, кофе и … жевательной резинкой.

Почти у всех участников существенно снизился сексуальный интерес, а также начали наблюдаться проблемы с общением. Некоторые начали ограничивать своё общение с другими людьми. Дружба, юмор, планы на жизнь, участие в каких-то группах — всё это отошло на второй план.

У некоторых участников развилось булимическое поведение — «приступы обжорства и очистки», сопровождающиеся очень плохим настроением, тошнотой и негативными эмоциями типа отвращения к себе.

В течение примерно года после окончания эксперимента большинство вернулось к нормальному питанию. Однако некоторые, к сожалению, так и не смогли этого сделать.

И всё это в результате ограничения в пище всего лишь наполовину в течение 6 месяцев. Многие страдающие в настоящее время анорексией и булимией люди могут ограничивать себя более чем наполовину в течение нескольких лет. А вы говорите — «покажи ему котлету и выбрось весы».

Вот, после таких страшностей, переходим к современному положению дел. Больше страшилок не будет, хотя можно очень долго перечислять все возможные последствия как с физической, так и с психологической стороны.

Итак, что такое булимия?

Есть исследования, что от 1% до 4% всех женщин так или иначе столкнутся в своей жизни с булимией или её проявлениями. Булимия — это такое расстройство пищевого поведения, когда сначала приступообразно человек съедает огромное количество пищи, после чего прибегает либо к слабительным средствам, либо вызывает у себя рвоту, в целях контроля своего веса. Изначально, вес у таких людей был либо нормальный, либо слегка повышенный.

Например, в течение приступа булимии (примерно час) женщина, домохозяйка, не имеющая лишнего веса и среднего роста, может съесть:

  • 2 коробки конфет
  • пол-пачки печенья
  • стакан молока
  • двенадцать бутербродов с маслом
  • два банана
  • одно мороженое
  • одна баночка йогурта
  • одна упаковка домашнего сыра

Оцените, является ли это объективно огромным количеством пищи для данной ситуации и данного человека?

Некоторые профессиональные сферы могут провоцировать человека на развитие булимии или анорексии: балет, бег, фигурное катание, модельный бизнес, гимнастика, бодибилдинг и т.п. То есть такие занятия, в которых успех оценивается за счёт форм тела, фигуры и веса.

По исследованиям, когнитивно-поведенческая терапия является наиболее эффективным способом для избавления от булимии по сравнению с другими психологическими воздействиями, и лучше фармакотерапии (лекарств) — когнитивно-поведенческая терапия снижает до 85% частоту возникновения приступов булимии (у тех, кто прошёл курс терапии). Кроме того, КПТ снижает риск возникновения рецидивов.

Есть протокол 2019-го года под названием CBT-T. Он подходит только тем, чей ИМТ выше 18 или чуточку ниже. Должен быть очень эффективным, но я пока ничего не могу утверждать — в моём опыте его пока мало для выводов.

Полностью излечиваются 40% пациентов — вообще прекращают переедать и вызывать рвоту. Около 40% пациентов демонстрируют умеренные результаты. Однако в течение 10 лет после окончания лечения, 89% страдавших выздоравливают либо полностью, либо частично (17%) — это связано с отсроченными эффектами терапии, а также с тем, что пациенты начинают применять методы на практике с бóльшим успехом.

В среднем, курс терапии по поводу булимии занимает от 4 до 5 месяцев и включает от 15 до 20 встреч с психотерапевтом.

А CBT-T, упомянутый выше, включает только 10 встреч максимум — при условии, что клиент успешно прошел первые 4, тогда можно продлить дальше. Если не справился — значит, это для него не работает. Риск выше, но и выгод больше, и в плане времени, и в плане денег, и в плане мотивации.

Как проходит консультация психолога при булимии:

  • мониторинг веса;
  • регулирование питания, интервалов и объёмов пищи;
  • введение «запрещённой пищи» в целях предотвращения «приступов обжорства»;
  • обучение определённым способам справляться с проблемами;
  • работа с дисфункциональными убеждениями относительно веса, фигуры, себя и концепции тела;
  • при необходимости, терапия сопутствующих проблем (как правило, депрессия);
  • при необходимости, консультации других специалистов: диетолога, психиатра, терапевта и т.п.
  • специальное обучение, направленное на предотвращение рецидивов — поскольку к сожалению, это случается независимо от того, какая терапия была пройдена.

Что такое анорексия?

Анорексия — это заболевание, в результате которого люди становятся крайне истощёнными, и при этом уверены, что у них по-прежнему имеется лишний вес. По оценкам Американской Ассоциации Психиатрии, в среднем от 0,5 до 3,7% всех женщин столкнутся в своей жизни с анорексией. В 90-95% всех случаев анорексии заболевшие — женщины. Как правило, анорексия начинается в подростковом возрасте с того, что девушка, имеющая слегка избыточный или нормальный вес, садится на диету. Анорексия является угрозой жизни и здоровью: до 10% страдающих анорексией, к сожалению, умирают.

Причины анорексии могут быть различны:

  • социальное давление,
  • «стандарты красоты»,
  • семейная обстановка,
  • стрессовые ситуации
  • когнитивные расстройства,
  • биологические факторы (установленный вес, активность гипоталамуса) и др.

Утверждение, что одна лишь диета является причиной возникновения анорексии — неверное: большинство людей, соблюдающих диету, не страдает анорексией. Однако у девочек-подростков, строго ограничивающих себя в питании, вероятность развития подобного расстройства в течение года строгой диеты увеличивается в 18 раз. В США проводилось исследование, которое показало, что анорексия — это заболевание «белых» женщин, у афроамериканок существенно другие «идеалы женской красоты» и существенно выше удовлетворённость своим внешним видом.

По крайней мере половина страдающих анорексией придерживается модели поведения «ограничение потребления продуктов», то есть у них имеется чёткий список продуктов, которые они не употребляют: закуски, сладости, гарниры, мучное, и т.д.

Главная цель страдающих анорексией — похудеть. Но при этом в её основе всегда лежит страх: поддаться желанию есть, стать тучным, потерять контроль над весом. При этом, будучи уже объективно истощёнными, лишая свой организм поступления важных питательных веществ, эти люди, к сожалению, продолжают следовать своей диете, всё больше и больше становясь озабоченными вопросом питания.

У страдающих анорексией имеются различные психологические проблемы. Часто анорексия сопровождается депрессией, заниженной самооценкой, мысли и оценки себя не соответствуют действительности. Также страдающие расстройством питания неточно воспринимают внутренние сигналы своего организма: будучи обеспокоены или расстроены, люди с анорексией или булимией зачастую ошибочно думают, что голодны — и реагируют так, как обычно они реагируют на голод — то есть, начинают есть. Взгляните на результаты этого любопытного исследования, проведённого в 90-х годах в США:

Когда люди едят неполноценную пищу? Очевидно, что когда им плохо. Люди, испытывающие положительные эмоции, чаще едят нормальную еду.

Лечение анорексии

Лечение, или терапия анорексии, должны быть комплексные, с привлечением специалистов разного профиля: диетологов, психиатров, терапевтов, психотерапевтов. В тяжёлых случаях проводится госпитализация. По зарубежным рекомендациям, лечение анорексии должно включать, как минимум:

  • восстановление физического здоровья, пострадавшего из-за истощения;
  • консультации диетолога по вопросам питания, с целью восстановления веса до приемлемого;
  • когнитивно-поведенческая терапия, помогающая достичь и удерживать приемлемый вес;
  • семейная психологическая терапия.

До 83% страдающих от анорексии и обратившихся за помощью — успешно выздоравливают! Однако, несколько позже возможны рецидивы, справиться с которыми помогает как раз-таки когнитивно-поведенческая терапия. Большинство излечившихся впоследствии обнаруживают, что с радостью идут на работу, эффективно работают, завязывают близкие отношения не реже, чем другие люди.

Когнитивно-поведенческая терапия может помочь страдающим анорексией в работе над сопутствующими проблемами, такими, например, как депрессия, а также в работе над иррациональными и дисфункциональными убеждениями вроде «Я толстая» или «Я никому не нравлюсь», которые вносят существенный вклад в анорексическое поведение и низкую самооценку.

Ссылка на основную публикацию
Статьи c упоминанием слов:
Adblock
detector